Страны с традиционным типом воспроизводства: Типы воспроизводства населения стран, включая Россию

Содержание

Типы воспроизводства населения стран, включая Россию

Воспроизводство населения – процесс смены поколений, определяемый рождаемостью и смертностью людей в популяции. В среднем, для сохранения процесса воспроизводства населения, нужно чтобы 100 женщин рожали 205 детей. Необходимый для этого уровень рождаемости напрямую зависит от уровня смертности. В конце девятнадцатого века лишь половина появившихся на свет детей доживала до 20 лет. Сейчас более 98% доживают до 20-летнего возраста, а значит для воспроизводства населения необходимо рождать меньше детей.

Содержание

1. Исторические типы воспроизводства населения
- 1.1 Архетип
- 1.2 Традиционный
- 1.3 Переходный
- 1.4 Современный
- 1.5 Типы воспроизводства населения
2. Рождаемость
3. Топ 20 стран по населению
4. Динамика изменения численности населения Земли
5. Воспроизводство населения в России
6. Отличие понятий демографического кризиса и депопуляции
- 6. 1 Демографический кризис
- 6.2 Депопуляция
7. Демографическая политика
- 7.1 Качество жизни
8. История изучения вопроса

Исторические типы воспроизводства населения

Архетип

Характеризуется естественным, не контролируемым социумом уровнем рождаемости и смертности. При этом уровень рождаемости близок к уровню смертности и колеблется в зависимости от условий окружающей среды. Продолжительность жизни характеризуется как чрезмерно низкая с продолжительностью жизни в 18-25 лет. При этом вероятность дожития девочки до среднего возраста материнства составляет 15-40%. Высокая смертность приводит к тому, что численность народов увеличивается минимальными темпами, а также периодически может и вовсе снижаться. При таком типе воспроизводства населения, удвоение популяции происходит за срок от 250 лет и более. Архетип характерен для первобытных племен. В настоящее время, он характеризует только племена индейцев.

Традиционный

Характеризуется высокой рождаемостью (от 4 до 8 рожденных женщиной детей на протяжении её жизни), что обеспечивает умеренный положительный прирост населения. Ожидаемая продолжительность жизни довольно низкая (25-45 лет). При чем определяется она высокой младенческой и детской смертностью, которая составляет 150-350 смертей детей из 1000 в возрасте до 1 года. При этом вероятность дожития девочкой до среднего возраста материнства составляет 30-70%.

Главные причины высокой смертности в этом типе общества – это низкий уровень жизни людей, плохое питания и качество воды, необходимость тяжелого труда, а также низкий уровень гигиены и санитарных норм, а также зачаточное развитие медицины.

Традиционный тип воспроизводства населения распространен в аграрных и слаборазвитых странах, таких как Эфиопия, Нигерия и Бангладеш, Саудовская Аравия, Непал, Египет, Мали, Ямайка, Панама, Турция, Таиланд.

Для многих стран с традиционным типом воспроизводства населения характерен демографический взрыв. Это состояния слишком высокой рождаемости при постоянном уменьшении уровня смертности. Сюда относятся такие страны как Буркина-Фасо, Сьерра-Леоне и Бурунди.

Переходный

Успехи медицины в этом типе общества позволяют сократить смертность до 6-10%. Сохраняется традиционная высокая рождаемость, либо же рождаемость снижается медленными темпами. Прирост населения очень высокий – 2,5-3% в год. Переходный тип воспроизводства населения характерен для Индии, Мексики, Бразилии. Именно за счёт этих стран произошел общемировой рост населения в конце двадцатого века.

Современный

С одной стороны, для современного типа характерна низкая рождаемость, с другой стороны – постепенно растущая смертность в следствии роста количества пожилых людей в социуме. Детская смертность низкая – выживает большинство детей. Продолжительность жизни непрерывно растёт.

Суммарный коэффициент рождаемости снижается, что становится причиной сокращения населения страны. Процесс сокращения населения начинается при снижении коэффициента рождаемости ниже 2,1. Для примера, он составляет:

США – 2,05;
Россия – 1,7;
Германия – 1,49;
Испания – 1,31.

Кроме этого, присутствует тенденция к постоянному улучшению жизни по всем показателям.

Переходный тип характер как для развитых, так и для развивающихся стран, где уже завершился демографический переход. Сюда относятся такие страны как Китай, Япония, Россия, Греция, Италия, Южная Корея, Германия, Белоруссия, Украина, Болгария, Молдова, Куба и Уругвай.

Типы воспроизводства населения

В зависимости от уровней рождаемости (Р), смертности (С) и естественного прироста (ЕП) страны с современным типом воспроизводства населения делятся на три группы:

Р>С, ЕП – положительный. (Австралия, Канада, США)
Р=С, ЕП примерно равен нулю. (Франция, Дания, Португалия, Словакия)
Р

Рождаемость

На рождаемость влияет ряд факторов.

Природно-биологические факторы. Время наступления половой зрелости в жарком климате случается раньше, чем в холодном. Поэтому женщины, проживающие в жарких странах, потенциально могут дать больше потомства, чем женщины, проживающие на северных территориях. Средний показатель рождаемости, в возрасте 15-49 лет составляет от 10 до 12 детей. У чернокожей расы чаще всего родятся близнецы, а у монголоидной расы это случается реже всего.

Демографические факторы. Сюда входит половая структура, показывающая разницу в количестве мужчин и женщин в одной популяции. В среднем по миру, мужчин больше, чем женщин (102 мужчины на 100 женщин), но в некоторых странах ситуация обратная.

Возрастная структура. В развитых странах количество пожилых людей преобладает. В развивающихся странах – преобладает количество молодежи, которые и дают основное потомство и большой прирост населения.

Социально-экономические и культурные факторы. В виду высокого уровня общего благосостояния люди живут дольше и становится заметным преобладание старшего поколения. Молодежи становится меньше из-за высокой стоимости содержания детей, их образования и воспитания. Рождаемость падает ещё больше в периоды экономических кризисов.

Уровень образованности также сильно влияет на рождаемость. Образованные женщины стремятся реализовать свои карьерные возможности, повысить свой профессиональный статус и только потом рожать детей. Именно поэтому, детей в таких обществах рожают позже и их общее число невелико.

Если в стране хорошая и развитая пенсионная система, то можно не беспокоится за свою жизнь на пенсии и иметь меньше детей. В развивающихся странах, где живут за счет сельского хозяйства и ручного труда – дети, зачастую необходимые помощники на хозяйстве. В таких обществах детей рожают больше. Так, например, в городских семьях детей меньше, чем в сельских.

Традиции, особенно религиозные, также влияют на рождаемость. Мусульманские семьи многодетны, так как их религия не разрешает планирование семьи и аборты. А, например, в иудаизме запрещены повторные браки, поэтому разводов там встречается меньше.

Топ 20 стран по населению

1	Китай	1 445 185 964	18.37%
2	Индия	1 393 367 264	17. 71%
3	Соединенные Штаты Америки (США)	332 929 011	4.23%
4	Индонезия	276 128 981	3.51%
5	Пакистан	224 099 980	2.85%
6	Бразилия	214 050 444	2.72%
7	Нигерия	209 895 820	2.67%
8	Бангладеш	166 160 417	2.11%
9	Россия	145 973 024	1.86%
10	Мексика	130 299 911	1.66%
11	Япония	126 493 731	1.61%
12	Эфиопия	116 877 356	1.49%
13	Филиппины	110 856 400	1.41%
14	Египет	103 943 703	1.32%
15	Вьетнам	98 165 450	1.25%
16	Конго	91 438 962	1. 16%
17	Турция	85 531 668	1.09%
18	Иран	84 685 877	1.08%
19	Германия	83 712 449	1.06%
20	Таиланд	70 018 718	0.89%

Динамика изменения численности населения Земли

В 2021 году расчетная скорость прироста населения Земли году составляет 265629 человек в день. При этом ожидается рождаемость на уровне 433382 ребёнка в день, ожидаемая смертность составит 168678 человек в день.

Основные демографические показатели, собранные за 2020 год:

Родилось: 155676622 человека
Умерло: 60816965 человека
Естественный прирост населения: 94859658 человек
Мужчины: 3961345487 человек
Женщины: 3889818369 человек

Воспроизводство населения в России

На протяжении длительного времени в России преобладал традиционный тип воспроизводства населения, которому были свойственны отсутствие планирования семьи, ранние браки и почти полное отсутствие разводов.

Во второй половине 19 века, женщины рожали, в среднем, 8 детей. Только половина из них доживала до возраста 15 лет, а до возраста окончания репродуктивного периода жизни своей матери – только четверть. Чтобы компенсировать высокие показатели смертности, каждые 100 женщин должны были родить 530 детей.

Демографический переход в России случился позже, чем в странах Европы. Его начало относят к 1890 году, а завершение — к 1960 году. Этот процесс главным образом протекал в крупных и главных городах, а также промышленных регионах страны и лишь после этого, он был отмечен на других территориях, включая сельскую местность.

Стремительная урбанизация привела к снижению рождаемости населения. В начала 20 века, доля городского населения составляла всего 12%, а к 1960 году составила уже 70%. Снижение уровня смертности произошло благодаря развитию медицины, победы над болезнями, и улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки в целом.

Здесь стоит отметить, что военные и социальные события в первой половине двадцатого века повлекли за собой сильную депопуляцию в России. Колоссальные потери во время Первой и Второй мировых войн, нескольких революций и периода красного террора и репрессии привели к тому что потенциал роста населения был практически исчерпан.

Сегодня, Россия находится на том же витке развития, что и развитые страны Европы. Для нее характерно суженное воспроизводство населения. Единственным способом поднять популяцию остается иммиграция.

Отличие понятий демографического кризиса и депопуляции

Для точного описания происходящих в человеческом обществе процессов, необходимо разделить понятия демографического кризиса и депопуляции.

Демографический кризис

Демографический кризис – это превращение традиционного типа воспроизводства населения в современный (суженный) тип из-за значительного сокращения численности населения. Чаще всего это явление обусловлено экономическими и политическими кризисами, военными конфликтами и стихийными бедствиями, распространением инфекционных эпидемий.

В конце 1960-х – начале 1970-х гг, в развитых странах начался современный демографический кризис, который был вызван изменениями в репродуктивном поведении людей, ориентированных на малодетные семьи и отказ от рождения детей.

Аналогичная ситуация происходила и в СССР. Она была связана со снижением уровня рождаемости. Пик демографического кризиса в России случился в 1990-е годы. Его причинами были резкое снижение уровня жизни большинства населения страны, а также увеличением смертности, вызванной увеличением случаев алкоголизма, наркомании и СПИДа, суицидами и рядом экологических кризисов.

Депопуляция

Депопуляция – это сильное сокращение численности населения государства, либо конкретной территории в результате общественных процессов, при которых смертность превышает рождаемость. В качестве причин можно отметить эпидемии и стихийные бедствия, репрессии и геноцид, неурожаи и массовую эмиграцию. Все они значительно снижают абсолютную численность населения.

Причиной депопуляции становились такие события как участие в Первой мировой войне, а также участие в Великой Отечественной войне, во время которых потери населения составили около 30 миллионов человек.

Таким образом, депопуляция – это временное сокращение численности населения, а демографический кризис – социальная закономерность, при которой устанавливается режим суженого воспроизводства и требуется вмешательство государственных органов в область воспроизводства численности населения.

Демографическая политика

Демографическая политика – комплекс политических и социальных мер, направленный на регулирование процессов рождаемости и смертности в нужном для страны направлении. Одни из самых активных стран в ведении демографической политики – это Китай, Япония, Германия и Индия.

Качество жизни

Качество жизни – один из основных интегральных параметров, влияющий на воспроизводство населения и процессы рождаемости и смертности. В него входят такие показатели как:

Доходы населения.
Продолжительность жизни.
Безопасность.
Качество питания.
Образование.
Жилищные условия.
Культура.

Лидерами по продолжительности жизни являются такие страны как Япония, Монако и Андорра. Лидерами по уровню грамотности населения являются Австралия, Канада, Исландия и многие другие развитые страны. Лидерами по показателю ВВП на человека являются Люксембург, Лихтенштейн и Катар.

История изучения вопроса

Первые систематические попытки изучения вопроса воспроизводства населения были предприняты еще в 18 веке. Знаменитый математик Леонард Эйлер (1707—1783) изучал эту тему через призму процессов рождаемости и смертности. Он определил тенденцию вымирания поколений и первым ввел термин «вероятности продолжительности предстоящей жизни».

Позже немецкий демограф Роберт Рене Кучинский (1876—1947) написал книгу «Рождаемость и воспроизводство, методы измерения баланса рождений и смертей». В ней он сформулировал воспроизводство населения как взаимосвязь между процессами рождаемости и смертности. Кучинский ввел новый показатель «нетто-коэффициент воспроизводства населения». Ранее, его наставник и демограф Рихард Беко (1824—1907) ввел показатель «брутто-коэффициент воспроизводства населения».

Л. Г. Вишневский, демограф из России, в 1982 году написал фундаментальный труд «Воспроизводство населения и общество. История, современность, взгляд в будущее». В нем он убедительно доказал, что в экономически развитых странах не получится поднять действующий уровень рождаемости до уровня необходимого для замещения поколений. По его мнению, в развитых странах рождаемость недостаточна даже для воспроизводства населения. Единственный существующий выход для России и развитого мира – иммиграция, позволяющая спасти от вымирания Север, теряющий население, и спасти перенаселенный Юг, уменьшив там демографическое давление.

Типы воспроизводства населения стран, включая Россию

Содержание

1. Исторические типы воспроизводства населения
- 1.1 Архетип
- 1.2 Традиционный
- 1. 3 Переходный
- 1.4 Современный
- 1.5 Типы воспроизводства населения
2. Рождаемость
3. Топ 20 стран по населению
4. Динамика изменения численности населения Земли
5. Воспроизводство населения в России
6. Отличие понятий демографического кризиса и депопуляции
- 6.1 Демографический кризис
- 6.2 Депопуляция
7. Демографическая политика
- 7.1 Качество жизни
8. История изучения вопроса

Исторические типы воспроизводства населения

Архетип

Традиционный

Переходный

Современный

США – 2,05;
Россия – 1,7;
Германия – 1,49;
Испания – 1,31.

Кроме этого, присутствует тенденция к постоянному улучшению жизни по всем показателям.

Типы воспроизводства населения

Р>С, ЕП – положительный. (Австралия, Канада, США)
Р=С, ЕП примерно равен нулю. (Франция, Дания, Португалия, Словакия)
Р

Рождаемость

На рождаемость влияет ряд факторов.

Топ 20 стран по населению

1	Китай	1 445 185 964	18.37%
2	Индия	1 393 367 264	17.71%
3	Соединенные Штаты Америки (США)	332 929 011	4.23%
4	Индонезия	276 128 981	3.51%
5	Пакистан	224 099 980	2.85%
6	Бразилия	214 050 444	2.72%
7	Нигерия	209 895 820	2.67%
8	Бангладеш	166 160 417	2.11%
9	Россия	145 973 024	1.86%
10	Мексика	130 299 911	1.66%
11	Япония	126 493 731	1.61%
12	Эфиопия	116 877 356	1.49%
13	Филиппины	110 856 400	1. 41%
14	Египет	103 943 703	1.32%
15	Вьетнам	98 165 450	1.25%
16	Конго	91 438 962	1.16%
17	Турция	85 531 668	1.09%
18	Иран	84 685 877	1.08%
19	Германия	83 712 449	1.06%
20	Таиланд	70 018 718	0.89%

Динамика изменения численности населения Земли

Основные демографические показатели, собранные за 2020 год:

Родилось: 155676622 человека
Умерло: 60816965 человека
Естественный прирост населения: 94859658 человек
Мужчины: 3961345487 человек
Женщины: 3889818369 человек

Воспроизводство населения в России

Отличие понятий демографического кризиса и депопуляции

Демографический кризис

Депопуляция

Демографическая политика

Качество жизни

Доходы населения.
Продолжительность жизни.
Безопасность.
Качество питания.
Образование.
Жилищные условия.
Культура.

История изучения вопроса

Статистика калечащих операций на женских половых органах (КЖПО)

Источники данных

Репрезентативные на национальном уровне данные о КЖПО в основном доступны из двух источников: демографических и медицинских обследований (ДМО) и кластерных обследований по многим показателям (МИКО). В некоторых странах данные были собраны в ходе других общенациональных репрезентативных обследований домохозяйств.

Модуль по УЖГ был впервые разработан для МДИ 1989–1990 годов, проводившегося в северной части того, что тогда называлось Суданом. Через несколько лет модуль был изменен и на сегодняшний день включен в МДИ для 23 стран. Первый модуль по УЖГ был включен в МИКИ 2000 года в Центральноафриканской Республике, Чаде и Судане. Третий и четвертый раунды MICS (в основном проведенные в 2005–2006 и 2009 гг.)─2011 г.) получены обновленные данные об КО по 16 странам, в том числе по 7, по которым не было предварительных данных (Джибути, Гамбия, Гвинея-Бисау, Ирак, Сьерра-Леоне, Сомали и Того). За последние 10 лет ЮНИСЕФ и ICF International тесно сотрудничали, чтобы стандартизировать вопросы опроса об женских женских половых органах, используемые в DHS и MICS.

Основные показатели

Первым показателем для измерения распространенности КОЖПО является процентная доля девочек и женщин репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет), подвергшихся той или иной форме практики. Это следует из самоотчетов. Как правило, девочек и женщин также спрашивают о типе КОЖПО, в каком возрасте их обрезали и кем. Большинство обследований включают дополнительные вопросы, связанные с отношением женщин, а в некоторых случаях и мужчин, к КОЖПО/О. В большинстве опросов правомочными респондентами являются все девушки и женщины в возрасте от 15 до 49 лет. . Исключение составляют Египет (МДИ в 1995, 2000, 2003 и 2005 гг.), Судан (МДИ, 1989–1990 гг.) и Йемен (МДИ, 1997 г.), где выборка респондентов включает только девушек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет, когда-либо состоявших в браке.

Второй показатель, используемый для отчетности о практике, измеряет степень обрезания дочерей девочек и женщин репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет). В опросах до 1999 г. респондентов-женщин, у которых была хотя бы одна живая дочь, спрашивали об их старшей дочери: стриглась ли она, в каком возрасте производились КЖПО, вид КЖПО и кто их делал. Если сообщалось, что старшая дочь не была обрезана, респондентов спрашивали, собираются ли они обрезать свою дочь. Начиная с 1999, вместо того, чтобы спрашивать о старшей дочери, DHS и MICS начали спрашивать респондентов, подвергалась ли какая-либо из их дочерей КО, и если да, то сколько их дочерей было обрезано. За этим последовали вопросы о процедуре (тип, возраст начала стрижки и практикующий врач) для дочери, которую недавно обрезали.

Данные обследования о статусе КОЖПО только одной дочери не могут быть использованы для оценки распространенности КОЖПО среди девочек в возрасте до 15 лет. Чтобы устранить это ограничение, MICS и DHS в 2010 г. внесли изменения в стандартную методологию, используемую для сбора информации о КЖПО среди девочек. дочери. Новый модуль задает вопросы всем девушкам и женщинам в возрасте от 15 до 49 лет.о статусе КЖПО всех их дочерей в возрасте до 15 лет. В результате можно получить оценки распространенности для девочек в возрасте от 0 до 14 лет. текущий, но не окончательный статус КОЖПО, поскольку некоторые девочки, которые не были обрезаны, все еще могут подвергаться риску подвергнуться этой практике, когда достигнут обычного возраста. Таким образом, данные о распространенности среди девочек в возрасте до 15 лет на самом деле занижают истинные масштабы этой практики. Поскольку возраст при резке различается в зависимости от настроек, степень недооценки также различается. Это следует иметь в виду при интерпретации всех данных о распространенности КОЖПО для этой возрастной группы. Данные о распространенности среди девочек в возрасте от 0 до 14 лет можно использовать для оценки воздействия недавних усилий по прекращению КОЖПО, поскольку это возрастная группа, которую недавно сократили или которая подвергается неминуемому риску сокращения.

Интерпретация данных

Данные о FGM информируют политиков о критически важных переменных, чтобы лучше понять практику и разработать политику отказа от нее. Тем не менее, эти данные должны быть проанализированы в свете чрезвычайно деликатного и часто деликатного характера темы.

Самостоятельно сообщаемые данные об УЖГ требуют осторожного отношения по нескольким причинам. Во-первых, женщины могут не желать раскрывать информацию о прохождении процедуры из-за деликатности темы или незаконного статуса практики в их стране. Кроме того, женщины могут не знать о том, что их обрезали, или о масштабах обрезания, особенно если КОЖПО было выполнено в раннем возрасте.

Информация о статусе дочерей, подвергшихся КЖПО, обычно считается более надежной, чем самоотчеты женщин, поскольку любое обрезание произошло относительно недавно, а матери, по-видимому, в той или иной степени были причастны к этому событию или знали об этом. Однако даже эти данные следует интерпретировать с определенной осторожностью. Матери могут неохотно раскрывать фактический статус своих дочерей КЖПО, опасаясь последствий, особенно в странах, где эта практика была целью кампаний или юридических мер по ее запрещению.

При увеличении доступности национальных репрезентативных данных о КОЖПО/К, включая повторные обследования в нескольких странах, можно проанализировать тенденции распространенности и отношения к этой практике. Несмотря на это, при изучении тенденций возникают серьезные проблемы, особенно при установлении связи между программными мероприятиями и изменениями уровней распространенности с течением времени.

Во-первых, можно сравнить распространенность по данным обследований в одной и той же стране в два (или более) момента времени. Во-вторых, с помощью анализа тенденций можно изучить распространенность КО в определенный момент времени в пятилетних возрастных когортах для девочек и женщин в возрасте от 15 до 49 лет. . Наконец, можно проанализировать текущую распространенность среди девочек и женщин в возрасте от 15 до 19 лет и «скорректированную» распространенность среди девочек в возрасте от 10 до 14 лет. При изучении тенденций в практике следует учитывать несколько важных факторов:

Колебания количества лет между последовательными обследованиями. Может варьироваться от 1 до 20, в зависимости от страны.
Количество точек данных, доступных для каждой страны. Модели изменений более очевидны, когда доступно несколько опросов, а не два источника данных.
Участвующие ретроспективные периоды (т. е. временные лаги). Например, в стране, где девочек обрезают в возрасте до 1 года, большинство девочек из самой младшей когорты (в возрасте от 15 до 19 лет) обычно сообщают о событии, которое произошло 14–18 лет назад. Таким образом, любые изменения, произошедшие после этого периода, не будут отражены в данных.
Величина перемен. Изменение можно измерить, взглянув либо на абсолютную разницу (изменение в процентных пунктах) между оценками, либо на процентное изменение между оценками. Выводы следует делать на основе обоих показателей.
Разработка и проведение обследования. Сюда могут входить, например, изменения в основах выборки, содержании и структуре вопросника, а также формулировке, используемой для ссылки на практику.

Более подробное обсуждение методологий сбора данных и оценки тенденций, связанных с УЖГ, можно найти в: Калечащие операции на женских половых органах/обрезание: статистический обзор и исследование динамики изменений .

Модуль MICS на FGM

Обследования MICS включают стандартизированный модуль по калечащим операциям на женских половых органах.

Загрузить модуль MICS по КОЖПО (PDF)

Здоровье и медицинское обслуживание женщин репродуктивного возраста

Женщины в каждой стране ответили на ряд вопросов, касающихся их психического здоровья в начале пандемии COVID-19, когда проводился опрос был проведен. Их спросили о диагнозе психического расстройства; испытываете стресс, печаль или тревогу, с которыми трудно справиться самостоятельно; или желание поговорить со специалистом в области психического здоровья в прошлом году.

С начала пандемии во всем мире возрос уровень психических заболеваний. ¹¹ Наше исследование показало, что женщины репродуктивного возраста в Канаде, Австралии и США чаще всего сообщали о необходимости психиатрической помощи. Женщины в Германии были наименее вероятны.

Обсуждение

Исследования показывают, что инвестиции в женское здоровье приводят к оздоровлению всего населения, более здоровым будущим поколениям и большим социальным и экономическим выгодам. ¹² Тем не менее, США остаются единственной богатой страной без всеобщего медицинского обслуживания, в результате чего около 10 миллионов женщин не имеют страховки. ¹³

Другие страны приложили значительные усилия, чтобы женщины могли получать необходимую первичную помощь, а также услуги по охране материнского и психического здоровья. Есть ряд шагов, которые американские политики могут предпринять, чтобы существенно улучшить здоровье и благополучие женщин репродуктивного возраста.

Обеспечить всем женщинам доступ к доступному медицинскому обслуживанию.

Первичная помощь. Несмотря на то, что Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) отменил разделение затрат на профилактические услуги, такие как визиты к врачу, иммунизация и обследования, женщины в США по-прежнему могут сталкиваться с высокими личными затратами на другие услуги. В других странах женщины не несут таких высоких расходов из собственного кармана. Например, Канада, Германия, Нидерланды и Великобритания не взимают совместную оплату за посещения первичной медико-санитарной помощи. ¹⁴ Политики США могли бы предоставить доступную и комплексную первичную медицинскую помощь всем женщинам, расширив реформы ACA, такие как увеличение субсидий на рыночные планы и обеспечение покрытия для тех, кто попадает в «разрыв в охвате Medicaid». ¹⁵

Охрана материнства. В США многие женщины получают высокие наличные платежи по уходу за беременными, даже если они застрахованы, в виде доплат и франшиз. Типы услуг по беременности и родам, которые покрывают страховщики, также ограничены. Например, страховое покрытие Medicaid, связанное с беременностью, действует только в течение 60 дней после родов. Уход за матерями, включая послеродовой уход, является бесплатным в большинстве изучаемых нами стран и включает визиты медсестры на дом. ¹⁶ У директивных органов США есть возможность призвать все штаты расширить покрытие Medicaid как минимум до 12 месяцев после родов, а также расширить применение федеральных рекомендаций по покрытию профилактических услуг для женщин без разделения затрат, чтобы охватить всех женщин, в том числе зарегистрированы в традиционной Medicaid.

Психиатрическая помощь. Несмотря на самый высокий уровень потребности в психиатрической помощи, женщины в США чаще сообщают о том, что пропускают необходимую помощь, включая психиатрическую, по причинам стоимости, чем женщины в других 10 странах. Другие страны сделали психиатрическую помощь более доступной в последние годы. Франция отказывается от всех доплат за уход, связанный с длительными хроническими психическими заболеваниями. ¹⁷ В ответ на COVID-19 Австралия покрывает дополнительные субсидированные сеансы терапии, проводимые психологами, психиатрами, врачами общей практики и другими врачами. ¹⁸ Как минимум, политики США могли бы распространить требование ACA о покрытии основных медицинских пособий, включая психиатрическую помощь, на планы работодателей для больших групп, которые охватывают большинство американцев. ¹⁹

Расширение и диверсификация кадров здравоохранения.

Первичная помощь. Система здравоохранения США имеет один из самых низких запасов врачей первичной медико-санитарной помощи — первой точки контакта большинства людей с системой здравоохранения — среди 11 стран ОЭСР, участвовавших в нашем исследовании. С ростом и старением населения спрос на врачей, вероятно, будет продолжать опережать предложение. ²⁰

В США также самый большой разрыв в заработной плате между врачами первичной медико-санитарной помощи и специалистами и самая высокая плата за обучение для студентов-медиков. Другие страны вкладывают больше средств в первичную медико-санитарную помощь и имеют большее соотношение между заработной платой врачей первичной медико-санитарной помощи и специалистов. ²¹ США могли бы увеличить количество врачей первичной медико-санитарной помощи несколькими способами, включая субсидирование медицинского образования, чтобы стимулировать студентов-медиков выбирать практику первичной медико-санитарной помощи, и принятие законодательства для увеличения числа поддерживаемых государством мест в ординатуре Medicare. ²²

Здоровье матери. В США, где в расчете на душу населения наименьшее количество поставщиков медицинских услуг в целом и меньше всего акушерок, большинство женщин обращаются к акушеру в больнице. ²³ Наиболее эффективные системы здравоохранения, такие как Норвегия, Нидерланды и Австралия, лучше предотвращают материнскую смертность по нескольким причинам, включая широкое использование альтернативных моделей ухода. ²⁴ В США расширение штата специалистов по охране материнства за счет включения в него большего числа медсестер, акушерок и доул может улучшить перинатальные и послеродовые исходы, особенно для людей, испытывающих значительное неравенство в исходах родов. ²⁵

Увеличение инвестиций в кадры первичной медико-санитарной помощи в США и расширение модели медицинских домов за счет включения первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на женщин, также могут оказать значительное влияние на материнское здоровье. ²⁶ Один из законопроектов, внесенный в Конгресс, «Закон об акушерках для мамочек», направлен на предоставление целевого безвозмездного финансирования аккредитованных образовательных программ для акушерок. ²⁷ Дополнительные усилия по стимулированию врачей-резидентов к работе в сельских или других недостаточно обслуживаемых районах могут увеличить общее количество поставщиков медицинских услуг. ²⁸

Психиатрическая помощь. Из-за нехватки специалистов в области психического здоровья в США — 105 специалистов на 100 000 человек — некоторым американцам может быть сложно получить необходимую им помощь. ²⁹ В Канаде, Швейцарии и Австралии примерно в два раза больше работников психиатрической службы. Чтобы расширить свой штат сотрудников в области психического здоровья и интегрировать психиатрическую помощь с первичной медико-санитарной помощью, Великобритания внедрила свою программу разговорной терапии «Улучшение доступа к психологической терапии» бесплатно в клиниках по всей стране. ³⁰

Администрация Байдена предложила инвестиции для увеличения количества специалистов в области психического здоровья в сообществах с недостаточным уровнем обслуживания, включая финансирование проверенных программ обучения поведенческому здоровью и финансирование для расширения доступности основанных на фактических данных служб охраны психического здоровья по месту жительства. ³¹

Заключение

Система здравоохранения США слишком часто подводит женщин репродуктивного возраста.